患者 女，64岁。刺激性干咳3个月，无痰中带血。因乏力加重伴咳痰，并痰中带暗黑色血块10 d人院。查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸l8次/min，血压123/66 mmHg。血常规：血红蛋白119 g/L，白细胞计数10.9×109/L，血小板计数309×109/L，红细胞沉降率129 mm/1 h，C反应蛋白13mg/L。左肺背部叩诊音稍浊，可闻及管状呼吸音，呼吸音低。彩超检查显示，肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、附件均未见异常;消化道内镜检查示浅表性胃炎;肠镜检查未见异常;肺部CT显示，左肺可见多个病灶，以实变为主，病灶边缘较清楚，可见细长毛刺征，壁厚，内壁呈虫蚀状改变。CT诊断为左肺上叶周围型肺癌。纤维支气管镜检查示左肺上叶支气锊黏膜增生性肥厚，刷检中吸出黑色血块和坏死组织。脱落细胞学检查可见恶性瘤细胞(考虑为黑色素瘤细胞)。气管镜活检病_理报告诊断为左肺卜叶前段恶性黑色素瘤。免疫组化检查显爪，HMB45(+)，MART-1(+)，S-100(+)，NSE(-)。临床诊断为左肺恶性黑色素瘸。患者拒绝所有治疗，自动出院。
讨论 恶性黑色素瘤来源于神经鞘的黑色素细胞，分布于皮肤、眼、黏膜表面和神经系统。好发部位为皮肤、口腔、消化道、生殖系统的黏膜、眼球的睫状体、虹膜以及脑膜的脉络膜处，原发于肺部者少见。恶性黑色素瘤是一种恶性程度较高的少见肿瘤。肺恶性黑色素瘤外观卜与其他肿瘤无明娃区别，其切面常呈灰黄色与灰黑色相问，具有一定特征。其恶性程度更高，早期即可向脑、肝、淋巴结、皮下等部位转移，预后更差。
本例患者以刺激性干咳为首发症状，后逐渐加重，影像学检查仅发现肺部有占位性病变，身体其他部位未见异常，尤其是全身皮肤未发现有黑色素瘤。病理组织学和免疫组化染色示S-100和HMB45均为阳性，从而证实为左肺恶性黑色素瘤。
霍真等曾通过穿刺细胞学诊断1例肺及胸膜恶性黑色索瘤。本例患者的诊断过程表明，恶性黑色素瘤确诊的关键是通过细胞学、病理学找到黑色素瘤细胞，因此，根据患者的不同临床表现进行各项有针对性的检查是十分必要的，尤其是纤维支气管镜检查，其涂片经过脱落细胞学检查发现含有明显黑色颗粒的异常细胞(即黑色素瘤细胞)是诊断恶性黑色素瘤的依据。同时，病理组织学，尤其是免疫组化染色S-IOO和HMB45均为阳性。此外，临床上通过超声、内镜等检查排除其他脏器的占位性病变，即可确诊肺恶性黑色素瘤，这一点应当引起临床医师的高度重视。